【中法精神分析培訓（第二屆）**期Day1】內(nèi)容分享

 


主講：霍夫曼

法國精神分析師，40多年臨床經(jīng)驗

巴黎狄德羅大學精神分析研究院教授


 翻譯：陳默

牛津大學碩士

從80年代開始在法國接受精神分析臨床訓練至今










 


 精神分析的原則：治療的意義


       霍夫曼：一開始我是從治療實踐當中來講精神分析，現(xiàn)在已經(jīng)差不多十多年了，不管是拉康派還是其他派別，精神分析是有治療意義的，也就是說不管我們精神分析的治療或長或短，都是可以收到治療效果的。


因為很多重要的精神科醫(yī)生和分析家，他們都認可‘每個病得非常重的精神病人，都需要去見一下非常好的精神分析家’這個理念。


有些精神分析家同時也是醫(yī)生，有些并不是，但是有一些醫(yī)生雖然不是精神分析家，但他也可以非常認真傾聽病人，和幫助到病人。弗洛伊德也非常強調(diào)這一點。弗洛伊德曾經(jīng)講過，就算是*嚴重的精神病人，導致他們得病都總是因為他們在歷史上有一些發(fā)生過的故事，如果傾聽他講自己的歷史上，的成因會有 著非常重要的意義。


也就是說在具體的治療實踐當中，精神病人的癥狀成因需要在他的歷史中去尋找。治療首先要傾聽他的歷史故事，避免一個病人一來就給他用很多藥。


假設一個人在他的家族中有瘋病族背景，如果他們家庭中把這個事實隱藏起來的話，這個人就可能會真的瘋掉，他可能要找精神治療師，通過治療把家里有瘋病的事實說出來得到緩解。我剛才就是說精神分析*首要的是它是有治療意義的。


因為我沒有太多的時間詳細的論述，精神病醫(yī)療和精神分析的發(fā)展，反正大家記得弗洛伊德本身對強迫癥、癔癥是作出了重大貢獻的。在當今，美國有一系列新的原則和方式，因為現(xiàn)在的這些標志跟原來的理論又不一樣，因為我們?nèi)绻v精神治療，精神病的治療還是精神分析肯定是講到癥狀，然后弗洛伊德在當時已經(jīng)表示在精神病癥狀當中不是互相矛盾，在精神病和精神分析治療兩個不是對立的，拉康又說了一句話，精神分析是從精神病治療的尾巴當中產(chǎn)生的。


我記得原來也有人問過拉康怎么辨別精神病治療和精神分析治療，它們之間是有很強的聯(lián)系的，打開精神病治療手冊都能明白相同的道理。雖然拉康在精神分析理論上面做出了比較大的發(fā)展和澄清，實際上他還是一個臨床的精神病醫(yī)生。也就是說他特別強調(diào)這兩個的密切關(guān)系，都要讓病人講述孩童時期的故事。


弗洛伊德講這兩者之間是沒有矛盾的、是互補的。怎么理解這個互補呢？怎么來區(qū)分呢？癥狀都一樣的，精神分析重視心理層面的發(fā)展，也就是潛意識。在心理治療當中，首先要看一下癥狀，比如說不管是男病人還是女病人，看他抱怨什么。


比如說一個強迫癥病人，他有很多強迫行為，他每晚睡覺之間要看七八次門是不是關(guān)好了，實際上強迫癥狀描述得特別細，有的病人可能會說的特別細，比如說7次，不是6次也不是8次，強迫病人描述癥狀的話是非常細膩的，弗洛伊德說這類病人在意識中把他的癥狀記得非常清楚，前面是神經(jīng)癥，后面是精神病更嚴重的病人。


如果前一類的神經(jīng)癥能把癥狀記得非常清楚，還不是嚴格意義上的精神病人，這是**個觀察癥狀，以后要更細致的去研究。因此神經(jīng)癥的病人會跟我們說，癥狀的痛苦，但他仍然避免不了這個癥狀，他自己思考了無數(shù)次想擺脫 ，但卻擺脫不了，所以來找我們。因此他來找我們是希望我們能提供另外一些知識和方法幫他理解他的癥狀從何而來以及如何消除他的癥狀。


 

   

 案例分享：

        霍夫曼：講這樣一個例子，有個女病人，她的癥狀是沒完沒了揪自己的頭發(fā)，她是有意識的，她知道她是不斷的扯頭發(fā)的，雖然她的智商比較高，但她不知道自己為什么要忍不住要揪自己的頭發(fā)，也非常害怕有一天自己成了禿子，所以來做精神分析治療。


作為精神分析家來說，是去幫她去理解她自己無法理解的東西。治療的方式就是讓病人講她自己的故事 。我們是對隱藏在她的話語后的一些事情感興趣。比如說她在陳述過程中，我們聽到，她非常小的時候她的姥姥一天到晚的幫弄頭發(fā)，因為她對這個孫女的頭發(fā)特別關(guān)注，這顯示了她的姥姥對外孫女的頭發(fā)就有一種強迫癥的趨勢，她覺得孫女的頭發(fā)太少了，而她外孫女又非?？蓯郏悦恳淮握疹櫷鈱O女的時候，總要在頭上作很多的文章，讓她的頭發(fā)變得更好看。外孫女很喜歡外婆，外婆不斷給她做頭發(fā)的時候，她特別快樂，所以呢在她講述的過程中，找到了她的癥狀和記憶當中的關(guān)聯(lián)。我馬上做了這個聯(lián)想，以前的這個記憶和現(xiàn)在的癥狀是有關(guān)聯(lián)的。


在某種意義上來說，可能理解為另外一種 方式的手淫一樣，如果她特別緊張的時候，要揪頭發(fā)，這樣的話她才覺得她在高度緊張的時候才有一些安全感，才能不那么緊張 ?；蛘呶覀兛梢岳斫獬伤幸环N性壓抑在里頭，外婆擺弄她的頭發(fā)，性壓抑是一種以另外的方式表現(xiàn)出來的快樂。


也就是說小孩在特別小的時候，性壓抑轉(zhuǎn)換成的快感刻在她的潛意識中，成年后這個東西又返還回來的。這個病人沒有意識到這一點。


 


 

把話語權(quán)還給病人：


        我們作為精神分析家，是需要比病人先意識到這個來由。我們不能一上來就對這個女病人說，你整天揪頭發(fā)是手淫的方式。那她會再也不來了。需要給她們時間慢慢意識到。


我講的這例子觸及到精神分析*重要的原則，幫助病人找回小時候壓抑的記憶，找到癥狀的成因。治療師一定要非常謹慎，因為有時候我有了這么一個念頭，有一個聯(lián)接，需要慢慢證實是不是這么一個情況，也主是說我作為精神分析家你有一個念頭，就像一根線一樣，看這根線能不能延長得到證實，如果線斷了就得另外尋找。也就是說以前在潛意識中被壓抑下去的記憶，幫助她重新浮到意識表面，我們才能接觸到這個東西，才能跟這個癥狀聯(lián)接起來。對于精神分析來說，是以這樣的一種方式，使得癥狀這樣消失。


我的很多經(jīng)驗證明，只要用病人去講去陳述，不用太多的干預，有的治療效果就有了，我們有時也不知道怎么治療效果就出來了。我以前年輕的時候有一個導師，是一個著名、偉大的精神科醫(yī)生和精神分析家，他說“我們接待病人的時候，跟他說完‘你好‘，然后就要把自己的嘴封上，直到等病人走時，要跟他說’再見‘的時候，才能把膠條撕下來“。這個意思是要我們來理解，治療是需要把話語權(quán)交還給病人的過程。


拉康說過我們可以做很多事情，但有一件事情是禁止的，就是不要講你自己，要把話語權(quán)交還給病人，讓病人來講他。我們導師還教導我們很多其他東西，怎么來換位思考的這個事情，來理解這個問題，這個也要非常注意。你不要把自己放在病人的位置上，如果你占了病人的位置，病人在哪個位置上呢？再次強調(diào)精神分析治療是要給病人留一個位置，讓他講話。


 


 
 找到潛意識的真相：


        病人來找精神分析家的時候，他會認為”光靠我自己是不能解決問題“。每個病人來治療，都是在說“我不明白在我身上發(fā)生了什么，為什么有這些癥狀”，這就是叫做移情。病人認為治療師比自己更了解他的癥狀的來由，治療師是比自己更了解他的真相的。這是拉康對移情的理解。所有的治療都是以這樣一種移情作為整體條件的。


我再重復強調(diào)一下，病人在記憶當中壓抑了很多東西，他知道我們有超過他意識之外的解決方式，實際上我們在坐的都是有一個潛意識在的，就好像說潛意識是一個握緊的拳頭，我知道里面有米，但我不知道里面有多少粒米，病人知道我們的方式是可以幫助他，但他也不知道他的潛意識里有什么，我們的角色就是幫助病人，發(fā)現(xiàn)他潛意識里有什么，然后把問題解決掉。實際上我們每一個有這樣的經(jīng)驗和體驗，有些東西不是在我們控制范圍內(nèi)，我們抓不住他。


早上我主要講的是潛意識里壓抑的記憶，也就是說，通過解決掉壓抑來找到真相，我們經(jīng)常說的一句話，說的潛意識就是壓抑的真相。我們有一對這樣的概念：壓抑-潛意識，這個有點像怎么樣了解真相對主體來說是相對應的，之后我們還會去定義潛意識，它不僅是壓抑這一個概念。我們可能會很好奇，你講的倒挺好的，我們怎么找到潛意識的真相和癥狀呢？


弗洛伊德也覺得很簡單，真相從他個人歷史當中去尋找，你們之后也會看到，拉康跟他相比 ，他用另外一種方式發(fā)展了這個理論。當然我們在講個人病人歷史，特指病人給你描述的歷史。


病人通過他的話語講他的歷史，治療應該是話語討論的一種治療，所以呢病人所講的他的歷史，像他的講話一樣，我們工作的原材料就是病人所講的話語。拉康有句著名的話，精神分析實際上就是對病人話語的分析。


我們在幫助病人尋找他的癥狀產(chǎn)生的原因，通過他的講話來尋找癥狀和意義的，我們作為治療師不是針對病人腦子里想的東西，是從病人說的話里面，這些話語是我們需要感興趣和工作的原材料。


所有的癥狀都是從潛意識來的，我們要理解這些從潛意識中來的一些癥狀，他在兒童的時候壓抑在潛意識里的都會浮現(xiàn)到意識中來，實際上潛意識一天不停歇的在運作，它想證明被壓抑的東西的存在，潛意識工作是想讓意識知道所有被壓抑的存在，我們通過分析實際上從把潛意識里壓抑的東西浮現(xiàn)到意識上來的時候，會獲得一種自由。