究竟是什么在阻止你看心理醫(yī)生？

“去做心理治療，說明你很懦弱”| 究竟是什么在阻止你看心理醫(yī)生？

   對于很多人來說，開始一段心理治療并堅持下去，是一件很困難的事。

   至少有3/1的人，可以受益于心理治療，但沒有選擇它。

   這其中原因有很多，比如治療費用高昂、保險覆蓋率低（或沒有）、心理治療普及度不夠等。

   但本文想探討的一個重要且常被忽略的原因，就是"心理治療的污名化"。

什么是心理治療污名化？

在社會群體中，“污名化”，可以簡單的被理解為“一種由恐懼驅(qū)動的過程”，恐懼的對象常被附上“恥辱”的標(biāo)簽，因而不被群體所接納。

而在本文中，這個恐懼的對象就是心理治療。

如果我們的身體不適，去找醫(yī)生看病是很正常的事。但如果有人要去看心理醫(yī)生，周圍的評判就會增多，好像心理治療不是一件正常的事。

所以為了能夠讓大家更了解心理治療，我們列出了8種常見的對來訪者的誤解。

· 去做心理治療，說明我們很懦弱

去接受心理治療，實際上是一件非常需要勇氣的事。

我們需要完全打開自己，去審視內(nèi)心的每一個想法，去直面我們的恐懼，去回顧我們的人生經(jīng)驗，從而才能達(dá)到*好的治療效果。

這需要很多力量，去探索我們情緒和精神生活極限的力量，在指導(dǎo)下去嘗試一條從未走過的道路的力量，去學(xué)習(xí)并主動的尋求一個更好的自我狀態(tài)的力量。

· 做治療說明我們瘋了

不管來訪者是否是在承受精神疾病的痛苦，又或是承載了大量超負(fù)荷的想法/情緒，“瘋狂”絕對不是一個適當(dāng)?shù)脑~語，并且只會增加心理治療的污名化，讓大眾更不愿意去尋求本可以幫助他們的心理治療。

· 做心理治療是在浪費錢

我們都會優(yōu)先將錢用在對我們重要的事。我們可能會花錢找健身教練，我花在心理治療上的錢，也是對于我的健康和個人發(fā)展的投資。

· 一定有很明確的問題，才會讓我們?nèi)プ鲋委?/span>

改變通常都需要一個觸發(fā)點。不管是創(chuàng)傷性的體驗還是充滿壓力超負(fù)荷的人際關(guān)系，我們實際上有非很多原因讓我們?nèi)プ鲋委煛?/span>

無論何時，去看心理醫(yī)生都是合適的。重要的是，我們?nèi)タ葱睦磲t(yī)生的原因也會發(fā)展和變化，可能剛開始我們是帶著特定的問題和困擾去咨詢，但隨著治療進(jìn)展，目標(biāo)可能會轉(zhuǎn)變、進(jìn)而去探索其他問題。

· 我們的狀況非常糟糕

我們不一定要等到情況很差，再去做心理治療。

即便是一個幸福的，健康的人，每周仍然會去做心理治療。因為接受心理治療的原因也會發(fā)展和變化，我覺得我對自己還有很多要了解。

· 你應(yīng)該為我們感到難過，或害怕我們

這一點也在加重心理治療污名化，阻礙人們尋求心理治療。

請不要因為我們承認(rèn)在接受心理治療，就用異樣的眼光看我們。去看心理醫(yī)生并不是一件羞恥的事情。如果你一定要有一些情緒，請為我們感到自豪，為我們?yōu)榫窠】刀Φ倪x擇鼓掌。

· 我們需要吃藥

有一些心理疾病需要配合藥物治療，但不是所有來訪者都要吃藥。心理治療更多的是幫助大家獲得問題解決策略和技巧。

· 治療師會告訴我們該做些什么、怎么思考

“這一定又是你的心理醫(yī)生告訴你的吧”。

看心理醫(yī)生并不意味著我們完全放棄了自己的想法和感受。我們?nèi)耘f是普通人，每時每秒，都需要依靠自己的直覺和知識去做出適合自己的決定。

治療師會幫助我們發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)勢所在，跟我們一起同那些痛苦掙扎做斗爭，幫助我們過上更為健康幸福的生活，而并不是直接告訴我們要做些什么。

導(dǎo)致心理治療污名化

原因有哪些？

Public Stigma 公眾污名

精神疾病的污名化，并不是阻礙心理治療的唯一原因。除了精神疾病的污名化，單純針對于心理治療的污名化同樣存在。

比起尋求心理治療這個行為，患者所承受的心理痛苦似乎并不重要，哪怕是已被診斷的慢性病或關(guān)系到所愛之人的生死。

尋求心理治療這個行為，似乎本身就并不光彩。

研究表明，人們對于心理治療來訪者的污名化程度，要高于身患同樣疾病但未選擇心理治療的人。

在一項情境研究中，比起身患抑郁癥但并未尋求幫助的人，大眾傾向于把那些尋求治療的抑郁癥患者描述為“更加情緒不穩(wěn)定，無趣且不自信（Ben-Porath,2002）”。

此外，那些尋求治療的患者也報告自己承受了更多的污名化（Jorm&Wright,2008）。

· 心理治療污名化與精神疾病污名化

研究發(fā)現(xiàn)，精神疾病在公眾中的污名化非常普及。公眾下意識會將精神疾病和心理治療聯(lián)系在一起。

但尋求心理治療的人群，患精神疾病的輕重，差異是很大的。

并且，不同類型的治療，其污名化的程度也會受到病人類型的影響（如對“前科犯”和“大學(xué)生”的判斷，可能完全不同）。

· 文化

這里的文化泛指國家，種族，家庭，線上社群，工作場所，教堂，學(xué)校，體育團隊或是俱樂部文化。

在某些家庭或是地區(qū)，個體會尋求教堂牧師進(jìn)行心理援助，而在另一些地方，相似問題的個體可能會轉(zhuǎn)而尋求心理咨詢。

在某些國家，心理治療非常普及，如阿根廷，它的心理學(xué)家覆蓋率遠(yuǎn)超其他國家，咨詢費用也會低很多。

· 診斷標(biāo)簽的影響

診斷標(biāo)簽的影響很大，且會隨著疾病類型（身體或精神）、標(biāo)簽的獨特性（“反社會”要比“適應(yīng)障礙”更加污名化）而有所差別。

標(biāo)簽或許是分類人群的*快捷的方式，但卻無法捕捉一個人獨特的人格特質(zhì)。某些人可能會因為得到明確的精神診斷解釋自己的癥狀而感到釋然。

但人通常會恐懼、回避令人不快的標(biāo)簽，因為“標(biāo)簽”相關(guān)聯(lián)的污名化可能會剝奪他們的社交機會。

· 研究顯示，相比男性，女性更有可能去主動尋求幫助。

· 比起小的城鎮(zhèn)，大城市的人群更容易接受談話治療。

例如，美國的城市中心如紐約和灣區(qū)的人群心理治療污名化程度更低。

Self Stigma 自身污名

· 個人認(rèn)為自己有心理健康問題，是不能接受

雖然公眾對于精神疾病和心理治療的污名化，對阻礙病人治療影響很大，但還有一種污名化，越來越凸顯其影響力，那就是病人本身對于自己精神疾病和尋求幫助的污名化。

相比于公眾污名化是受到外界的影響，自我污名化更多是一種內(nèi)化的污名化，個體因為身患精神疾病而將自己標(biāo)簽為“不被接受的”（Corrigan, 2004; Vogel et al., 2006）。

如果個體將“心理治療的公眾污名化”內(nèi)化，認(rèn)為心理治療是對于自我價值、自尊的威脅，他尋求心理治療的可能性就會越低。

· 他人觀念的內(nèi)化

我們通常會被個人經(jīng)驗、故事或其他信息來源影響（如“我的朋友都說……”，或是“研究顯示……”）。

如果聽到一個尊敬的朋友說，“藥物治療就是虛弱的象征”，“心理學(xué)家只是一直在自圓其說”，又或是“心理醫(yī)生就好像是付費的朋友一樣”，我們的想法就很可能受到影響，并傾向于認(rèn)為心理治療是不光彩的。

這類被我們吸收的信息（或稱為社會腳本），反映了文化特征，但對我們的身心健康沒有好處。

· 心理構(gòu)成

每個人的心理構(gòu)成不同，就決定了污名化對他有多大影響。

我的經(jīng)驗表明，以下一些特征可能會影響個體尋求幫助及治療依從性：

壓力水平，羞恥感，自我毀滅傾向，希望程度，自醒水平，改變的動機，承擔(dān)責(zé)任的能力，責(zé)任心，尋求自我成長、健康生活的動力，及對接受治療的開放程度和治療依從性。

例如，一個思想開放并充滿希望的人，開始治療就會相對容易些，治療依從性也會更好。或者某些精神障礙患者可能自身問題已嚴(yán)重到失去判斷能力，但幸運的是，他們擁有一位會建議他們接受**幫助的家人或朋友。

怎樣改變/避免污名化？

減少公眾污名化

Corrigan和Penn（1999）提出了三個方法來減少公眾污名化：提出異議，教育和直接接觸。

· Protest 抗議/維權(quán)

心理學(xué)家和其他精神健康服務(wù)者，應(yīng)當(dāng)對主流媒體和其他信息來源中對心理治療和來訪者的不實描述，提出反對意見。

 媒體對于心理治療的描述通常都很負(fù)面，這其實是個很嚴(yán)重的問題，因為大多數(shù)人并沒有太多機會接觸真實的治療（Orchowski et al., 2006）。

*近一項研究也支持了媒體的強大效應(yīng)：人們觀看電視喜劇劇集的時間越長，他們對于尋求心理治療的污名化程度就越高（Vogel et al., 2008）。因此，心理學(xué)家有責(zé)任對于這種針對治療的刻板印象和不實描述提出異議。

如果那些了解心理治療的人都不發(fā)聲，我們還能指望誰呢？

· Education 教育

我們需要對心理治療的準(zhǔn)確信息進(jìn)行傳播教育。

教育的形式可以多樣，包括書籍，視頻，錄音，海報，廣告甚至商業(yè)產(chǎn)品。即便是簡短的教育項目也被證明會對人們的態(tài)度產(chǎn)生短期的影響（Pinfold et al., 2003）。

在全球范圍內(nèi)，大量的公眾教育活動正在展開。例如NIMH組織的“真男人，真抑郁”活動，他們使用大幅廣告平臺（宣傳單，廣播以及電視）向公眾宣講關(guān)于男人和抑郁的知識。

這個活動旨在通過減少有關(guān)心理治療的公眾污名化和自我污名化，從而鼓勵男性抑郁癥患者主動尋求心理援助。

· Contact 接觸

這可能是改變公眾污名化*有效的方式。

同精神疾病患者有過更多直接接觸的人群，傾向于保有更低的污名化（Angermeyer et al., 2004）。

個人接觸也可以和教育相結(jié)合，不僅教育大家有關(guān)咨詢的知識，也讓其同接受治療的患者有直接的互動（Pinfold et al., 2003）。 

接觸也包括閱讀有關(guān)于患者接受心理治療的故事書籍或是公共服務(wù)機構(gòu)的宣傳頁。

一般來說，當(dāng)個體（a）享有平等的身份狀態(tài)， （b）被當(dāng)成是組內(nèi)成員， （c）是被喜愛的時，這種接觸的效果*為明顯（Corrigan & Penn, 1999）。因此，如果一些名人如體育或影視明星可以站出來尋求心理治療，心理治療得到正?；瘜Υ男Ч蜁?。

減少自我污名化

我們可以借鑒精神疾病污名化的相關(guān)研究，用以減少跟尋求心理治療相關(guān)聯(lián)的自我污名化。

· （C-B）策略

詳細(xì)來說，大量的研究者表明認(rèn)知行為（C-B）策略可以用來管理污名化程度。

Hayward和Bright（1997）就認(rèn)為C-B策略可以用于改變?nèi)藗儾缓侠硇拍睿峁?zhǔn)確信息，將健康和疾病放在一條連續(xù)譜上去解讀而不是絕對的黑白論調(diào)，并且強調(diào)自我接納。

Corrigan和Calabrese（2005）也認(rèn)為C-B干預(yù)法中，對于恐懼刺激的脫敏治療、對負(fù)性想法的認(rèn)知重構(gòu)，可以對于自我污名化產(chǎn)生積極的影響。減少自我污名化的認(rèn)知行為干預(yù)可以通過面對面治療，計算機程序或是線上軟件來完成（Griffiths et al., 2004）。

· 平?；颊叩陌Y狀

一些證據(jù)表明，如果個體的癥狀可以被正常化解讀，或?qū)ΠY狀有一個合理解釋以表明這不是他們的錯并且可以治愈，他們的自我污名化程度就會降低（更少的感到羞恥和愧疚）（Rosen, 2003）。

治療過程的正常化也是一個關(guān)鍵因素。

*近， Addis和Mahalik（2003）發(fā)現(xiàn)，“任何可以增加對于特定問題的正常化解讀的策略都可以有效促進(jìn)人們尋求心理治療”（p.12）。因此，當(dāng)人們認(rèn)為自己所面臨的問題是很普遍正常的時候，他們主動尋求治療的可能性就會增加。將問題正?；梢允沟脤で笾委燂@得不那么具有威脅性且更加平常。因此，更大范圍的干預(yù)以及公共推廣可以嘗試討論心理疾病和治療的普遍性。

· 賦權(quán)和鼓勵

賦權(quán)也可以減少自我污名化（Corrigan, 2004）。

框架療法作為一種賦權(quán)的方式（“面對問題是需要很大勇氣的”，替換了原本認(rèn)為治療是虛弱象征的想法（“我自己一個人是完成不了的”），或許會增加心理服務(wù)的使用率。

例如，上面提及的美國抑郁活動，就將尋求心理治療描述為是一種極富勇氣的行為（“尋求幫助是需要極大勇氣的，而這些男人做到了”）。在NIMH網(wǎng)站上，這句標(biāo)語后面緊跟著尋求幫助男士的照片和故事，還包括一些抑郁癥的信息講解。

對于咨詢師來說，另一個非常重要的認(rèn)識在于，來訪者即便已經(jīng)開始首次咨詢，他們對于繼續(xù)接受心理咨詢還是處于評估狀態(tài)。大量的來訪者后期出現(xiàn)咨詢脫落，就說明了他們在初始訪談后對尋求幫助的擔(dān)憂依舊沒有消弭，甚至可能更強烈。

心理治療師可能需要承認(rèn)并在咨詢過程中處理來訪者對于治療的污名化問題，從而增加心理服務(wù)的使用率，減少脫落。

References:

Clark Rector, M.A， （2014），The Stigma of Psychotherapy

https://healthypsych.com/the-stigma-of-psychotherapy/
Sahaj Kohli，（2015），14 Common Misconceptions About People Who Go to Therapy

http://www.huffingtonpost.com/sahaj-kohli/misconceptions-about-therapy_b_7286204.html

David L. Vogel ，Nathaniel G. Wade，（2009）

https://thepsychologist.bps.org.uk/volume-22/edition-1/stigma-and-help-seeking