聽Peter Fonagy講心智化（理論篇）

Peter Fonagy教授是如何講解心智化？

且看下文分解。

?心智化的產(chǎn)生和發(fā)展

Peter：每個人都有一種主體感，就是自我感受是什么，我們做一件事情是有原因的，然后我們也假設別人也有這些（原因），有他們的的信念、目標、意圖，感覺，我們每個人在我們的內(nèi)部都有這些東西。

這些是怎么發(fā)展起來的呢？這些東西不是說一開始就從我們頭腦中產(chǎn)生的，而是通過跟別人的互動才慢慢搞清楚的，*初，孩子的想法是從依戀對象里來的，照顧孩子的人（比如父母），他們對孩子很感興趣，父母會不由自主地模仿孩子的動作，嬰兒需要通過別人對自己行為的反饋，他才可以知道：原來我自己的內(nèi)在是這樣的，大家看看那些非常依賴環(huán)境的小嬰兒，其實它是非常需要外界給他反饋，而且是（需要）一致性的，連續(xù)不斷的反饋，那些從小受忽視的孩子，他們長大之后他們的內(nèi)心是非常脆弱的，他們無法調(diào)整自己的內(nèi)在狀態(tài)。

我們對他人的看法在極大程度上依賴于我們對自己的看法，反過來也是如此，我們需要我們周圍的人來理解我們，這樣我們才能發(fā)展出對自己的理解，我們對自己發(fā)展出更多更好的理解，這也能幫助我們更好地理解別人，這是一個相互依賴的過程。

?如何鑒別非心智化

Peter：對我們來說，我們要關注“如何”而不是“為什么”，就是我們的病人是如何失掉理解自己、理解別人的能力的，而不是他為什么（會失掉這種能力）。那在治療中我是怎么知道病人失掉了理解自己和別人的能力呢？

首先是他們對任何東西都是確信無疑的，一個心智化功能好的人總有一定程度的不確定性；另外一些重要的指征是過于自我（中心），就是我假設我100%知道你的事；在DIT里你作為治療師你需要監(jiān)測你的來訪者，他是不是處于心智化，如果他不在心智化，就需要你運用心智化技術來跟他工作。

?非心智化的三種模式

●非心智化狀態(tài)-心靈等價

Peter：心靈等價，這種非心智化狀態(tài)是一個人無法區(qū)分外在和內(nèi)在，認為他能感覺到的就是真的。我們所有人在人生發(fā)展過程中都經(jīng)歷過心靈等價的時段，在我們兩三歲的時候都認為我們想的事情就是真的。我女兒在三歲的時候堅信她的床下有一只老虎，因此特別害怕，作為一個好的心理治療師，我的方法是跟她一起去看床底下有沒有老虎——結果當然是沒有，然后她看著我的臉，說：“爸，雖然現(xiàn)在沒有，但是你一關燈它就出來了”，這就是心靈等價：她認為那有一只老虎，對她來說那里就真的有一只老虎。這種感覺讓她對現(xiàn)實世界有一個很確定的感受。

如果在治療中一個來訪者處于心靈等價（的狀態(tài)），我們通常會跟他爭論起來，然后我們雙方都會感到很挫敗。我自己通常有這樣很困惑的時刻，就是你不能理解我，我也不能對你進行心智化，我就自己往前走了。所以我們在治療之初我們跟病人有一個協(xié)議，就是當我跟你說了你不明白的事情的時候，你必須得告訴我，反饋給我，這樣我才能更明白自己是咋回事，然后調(diào)整我自己，然后更好的說給你聽，能讓你更好的明白。

●非心智化狀態(tài)-假性心智化

Peter：這些人可以使用心智化的語言，但是當他們用這些語言的時候，心里面不能真的感受到心智化，即這不是內(nèi)心真實的狀態(tài)。有些病人可以談自己的感受，甚至是矛盾的感受，但是他就是沒有進步，有的時候你覺得你的治療做得挺好的，你能在治療中談他的創(chuàng)傷和各種各樣的經(jīng)歷，有哪些矛盾的感受，他跟父母的關系，現(xiàn)有的關系困難，一切看起來都很好。他們甚至會跟你說你對他們特別有幫助，他們會有很多覺察，有很多的理解，但是就是有一個“小問題”——他們自治療以來沒有一點點進步。

這樣的（狀況出現(xiàn)）的原因就是你的來訪者出現(xiàn)了“假性心智化”，或者說他過度心智化了，他們可以說自己的心理狀態(tài)，但是這個和現(xiàn)實中完全脫節(jié)——他們的心智和現(xiàn)實失聯(lián)了，失聯(lián)*極端的表現(xiàn)是解離，你在做治療的時候和他們坐一塊，你的感覺（反移情）就是很無聊，我本人還有一個很好的辦法來辨別這一點，就是我跟這個人交流的時候會感覺他在我對面，如果我沒有這個感覺了，感覺他不在我對面了，這時候他就可能處在假性心智化模式中，當我感覺我真的在跟他們交流的時候，就是心智化的過程，否則就是假性心智化。

●非心智化狀態(tài)-目的論模式

在這種模式下，你做什么都不夠，因為對這些病人而言，說什么不重要，他們需要真實的東西。所以對于這些目的論的來訪者而言，他們能夠觀察到的東西才是真的，頭腦中的東西不存在，他們需要現(xiàn)實中真實的感覺。如果你要作為他們的治療師，你需要幫助他們做出現(xiàn)實的改變。跟這種病人工作，治療師會感覺你要充當他的拯救者。

譬如抑郁患者經(jīng)常有自傷自殺的沖動，作為他們的治療師，你得阻止他們這么干，就是你得做點什么，有時候是額外的電話或者郵件，或者一些你不會對其他病人做的事情——在英國，一般我們不會在治療結束后跟他們握手——我總是舉這樣一個例子來說明什么樣的病人是目的論模式的，就是（英國病人）他總是堅持要跟你握手，否則，他就會感覺我不真實，但在德國國，治療師會跟病人握手，因此我在德國講這個課，學員都說，這個病人沒問題啊，你才有問題呢！所以你做什么不重要，重點在于這是你平常不做的事情，你對這個病人做了，這是有意義的。治療師對于這類病人的反移情是見諸行動，我們會有很想幫助他們的主觀感受，但是如果你幫助了他們，這樣的要求會越來越多。

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