強迫性神經(jīng)癥患者以有意識的自我強迫和反強迫并存為特點，即使清楚強迫癥狀的持續(xù)發(fā)生無論怎樣都沒有意義，但還是不能隨心所愿地重復(fù)顯示，越是想著努力抵制，反而越感到不安和痛苦。病程遷延者能夠儀式性動作為主要反應(yīng)，精神痛苦雖有所好轉(zhuǎn)，但是其社會功能及其受損。強迫性神經(jīng)癥有個別共同特點，例如患者察覺到種強迫觀念、意向和動作是不必要的，但不能把握；患者為這些強迫癥狀所煩悶和憂慮；患者可單單有強迫觀念和強迫動作，或強迫觀念與強迫動作并存，強迫動作可理解成為了減輕慌張不安而做出來的儀式性活動；患者自知力維持完好，急切想治療。

 
　　患者的強迫觀念是指強迫性的思想、心理活動，包括強迫回憶、強迫聯(lián)想、強迫懷疑、強迫性窮思竭慮以及強迫性對立思維、攻擊性強迫觀念等；強迫意向動作是指患者強迫的表現(xiàn)，一般有強迫意向、強迫性洗滌、強迫計數(shù)、購物癖和強迫性儀式行為等。

　　強迫性神經(jīng)癥病因至今不明，有研究發(fā)現(xiàn)強迫性神經(jīng)癥的發(fā)病有生物學(xué)方面的因素，就像抑郁癥一樣，腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)失衡是造成強迫性神經(jīng)癥發(fā)病的重要原因。真正的發(fā)病原因還要依靠科學(xué)的發(fā)展才能被證實，盡管還沒有完全統(tǒng)一的說法，但與遺傳、心理、社會因素和個體人格特征有著一定的密切關(guān)系。一是遺傳因素，強迫性神經(jīng)癥有一定的家族遺傳傾向，患者近親中的同病患率要高于一般人群。對一種遺傳特征的紅細胞（ABO）血型，與強迫性神經(jīng)癥關(guān)聯(lián)而言，結(jié)果是強迫性神經(jīng)癥發(fā)生A型幾率高而O型幾率較低。二是人格特征，三分之一強迫性神經(jīng)癥患者病前具有一定程度的強迫人格，表現(xiàn)為好思索、拘謹、猶豫、謹慎細心、過于注意細節(jié)、節(jié)儉、要求十全十美、過分刻板等。三是心理社會因素，日常生活中，人們在偶爾情況下其強迫觀念可能會顯露出來，但存在間斷性，只有在心理與社會因素牽扯下被強化才持續(xù)存在，例如處境困難、責(zé)任重大、擔(dān)心意外、工作環(huán)境的變化、持續(xù)的打擊、家庭不和、懷孕、分娩等，性格上又謹小慎微、優(yōu)柔寡斷、缺乏自信、憂心忡忡，容易引發(fā)強迫癥狀。四是器質(zhì)性因素，臨床上顳葉挫傷、昏睡性腦炎、癲癇的病人可見強迫癥狀。另外，中醫(yī)學(xué)認為，強迫性神經(jīng)癥的發(fā)生與情志因素或體質(zhì)的衰弱密切關(guān)聯(lián)。肝主謀慮，膽主決斷，病變臟腑多涉及肝膽。強迫性神經(jīng)癥的發(fā)生多為平素膽怯之人，復(fù)為情志所傷，導(dǎo)致肝膽謀慮失職，氣血失和而為氣、火、痰、瘀、虛之變，其臨床特點主要表現(xiàn)為多慮而猶豫不決。

　　一般病情較輕的強迫性神經(jīng)癥患者可只使用心理療法，病情較重的用解釋性的心理治療和藥物治療相結(jié)合的方法可獲得較好療效，對少數(shù)用心理治療和藥物治療無任何效果、久治不愈的患者，則可考慮用神經(jīng)外科手術(shù)治療。對強迫性神經(jīng)癥患者的治療是越早越好，而早期往往僅用心理治療即可收到理想效果。強迫性神經(jīng)癥的心理治療是建立在強迫性神經(jīng)癥的病因基礎(chǔ)上，關(guān)鍵是心理因素，重點運用解釋性心理治療，達到患者對該病的認識的目的，來使患者了解到自己患的是一種功能性疾病，而非器質(zhì)性疾病，調(diào)整患者增強克服疾病的信心，經(jīng)過治療會逐漸好轉(zhuǎn)。目前心理治療的方法較多，例如認知行為療法、精神分析療法、森田療法、內(nèi)觀行為療法、意象對話技術(shù)治療、催眠療法、團體歸因治療等，而研究和使用較多的是前三種。 

　　認知行為療法的根本理論是人的心理和行為絕大多數(shù)與他對人對事的認知密切聯(lián)系。非適應(yīng)、非功能的心理與行為是由于扭曲的認知造成的，要是能更改或完善其錯誤的認知，即可轉(zhuǎn)變其心理和行為。認知行為治療應(yīng)該咨訪雙方一起協(xié)作來找強迫癥狀的治療措施，患者與此同時也承擔(dān)起責(zé)任，協(xié)助制訂計劃，并嚴格做好家庭作業(yè)才能夠獲得良好療效。常見的認知行為療法有思維阻斷法、暴露療法和反應(yīng)預(yù)防、系統(tǒng)脫敏法等。國外對強迫癥的治療主要使用認知行為療法，相反暴露療法和反應(yīng)預(yù)防被認為成效顯著。認知行為療法的“暴露結(jié)合應(yīng)答預(yù)防法”（Exposure with response prevention）是Rachamn在1971年創(chuàng)造的一種治療方法，它成為強迫癥的一種有效治療方法，據(jù)Foa等（1985）的資料，采用這種方法治療200多例強迫性神經(jīng)癥，65%~75%得到好轉(zhuǎn)，隨訪時保持良好。但在治療進行中，患者需具備堅強的意志力，由于患者每天都要暴露在激起他焦慮的刺激情形中大概一小時，這時，患者要容忍此種焦慮，一直到消退，所以全過程是非常痛苦的。 

精神分析療法是以無意識理論為基礎(chǔ)，認真對待患者的童年創(chuàng)傷和無意識動機，認為患者有幼年的根源，年幼時缺乏理性，但感受豐富，大腦對這些創(chuàng)傷的記憶尚不能用語言來編碼，長大后，這些創(chuàng)傷在記憶中能保留下來的就只有當(dāng)時的感受了。精神分析療法主要是利用自由聯(lián)想、夢的解析和積極想象等來挖掘患者的無意識動機、欲望，以及所經(jīng)歷的精神創(chuàng)傷，進而做出合理解釋，讓患者意識到癥狀的真正作用，體驗和領(lǐng)悟癥狀的幼稚與可笑，癥狀因失去具有的意義而消除，由此調(diào)整精神活動，逐漸建立新的行為方法。對精神分析療法，鐘友彬教授有不同方式，是對幼年經(jīng)驗不勉強追憶，重點讓患者體會癥狀是兒童幼稚邏輯猜想出來的，是用不切實際的兒童態(tài)度去看待某些事物所出現(xiàn)的結(jié)果，并對體會的作用和本質(zhì)作了新的認知。 

　　森田療法是基于人本性的一種心理療法，它的精髓是“順應(yīng)自然，為所欲為”，是日本森田正馬博士在20世紀20年代建立的，范圍是每個有神經(jīng)質(zhì)癥狀的精神障礙的患者，其理論基礎(chǔ)是著重研究治療中患者的“自動性萌動”，當(dāng)明白了對癥狀應(yīng)運用“順應(yīng)自然”的態(tài)度時就可結(jié)束癥狀。森田正馬博士將具有疑病、易焦慮、**理想主義特征的人格特質(zhì)稱為神經(jīng)質(zhì)。森田療法治療強迫性神經(jīng)癥總體劃分四個階段：**階段為絕對臥床期（7天），患者安置在一個很安靜的房間臥床，囑咐患者不準(zhǔn)讀書、來回走動、抽煙、看電視等（不包括吃飯、洗漱和大小便），病患絕對臥床并聽任強迫觀念出現(xiàn)為前提，可盡可能去想自己的一切，但能夠忍受折磨痛苦，不能運用任何手段。過程中，糾正所不正確的認識，調(diào)整曲解思想意識。第二階段為輕作業(yè)期（7～14天），讓患者從事室內(nèi)、外的輕體力勞動，還是要規(guī)定患者與別人交談時間不要過長，不能看手機、電視等，夜間臥床7～8個小時，戶外散步每天2～3個小時，讓患者*大限度克服強迫行為，帶著強迫觀念去做應(yīng)該做的事。第三個階段為重工作期（7～14天），主要在園藝治療區(qū)進行重體力勞動，例如挖地、種樹等，并認真完成一期的工作，每天早晨、傍晚還進行強體力運動，晚上可閱讀一些一般性科普讀物，后期可讓患者看關(guān)于森田療法理論的讀物，懂得對癥狀放到腦后，用積極上進的活動達到取代強迫行為的目的。第四階段為回歸社會期（7～14天），可外出、回家、回工作單位和文娛匯演等，恢復(fù)以前的社會角色，每天堅持寫日記。 

　　強迫性神經(jīng)癥屬于疑難的心因性心理障礙，治療固然很重要，但更重要的是預(yù)防，這方面的研究也較多，方法也不少，例如要正確認識自我，完善自己的人格，學(xué)會順其自然，接納不**，積極應(yīng)對，善于自我調(diào)節(jié)等。

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