國外心理咨詢與治療中雙重關(guān)系及其利弊(綜述)+

李揚(yáng) 錢銘怡

【關(guān)鍵詞】心理咨詢；心理治療；雙重關(guān)系；利弊；

心理咨詢與治療的一個(gè)基本理念是：來訪者通過與咨詢師的互動在某些方面發(fā)生積極有利的變化。因此，互動雙方的關(guān)系成為一個(gè)關(guān)鍵的問題。為了使心理咨詢與治療朝著有利的方向發(fā)展，充分保護(hù)來訪者和咨詢師雙方的利益，美國各大臨床工作者**組織(美國咨詢心理學(xué)會ACA；美國心理學(xué)會APA；美國全國社會工作者協(xié)會，NASW)都在其倫理守則中對來訪者與**人員的關(guān)系作出了**的規(guī)定，其中*主要的就是對雙重(多重)關(guān)系的規(guī)范。由于倫理守則對雙重(多重)關(guān)系定義的模糊和雙重(多重)關(guān)系本身的特殊性，使得圍繞雙重(多重)關(guān)系利弊問題的爭論一直持續(xù)。本文在介紹雙重(多重)關(guān)系定義和分類的基礎(chǔ)上，對雙重(多重)關(guān)系的利弊之爭進(jìn)行了回顧和總結(jié)．并進(jìn)行了初淺的探討，以促進(jìn)我國**領(lǐng)域的倫理建設(shè)。

一、雙重(多重)關(guān)系的界定及發(fā)展

雙重關(guān)系(DualRelationship)和多重關(guān)系(MultipleRelationship)是指咨詢師／治療師在心理咨詢或治療過程中與來訪者除了**關(guān)系之外，還存在其他社會關(guān)系。例如，一個(gè)咨詢師與某個(gè)來訪者除**的咨詢關(guān)系之外，還存在師生關(guān)系(雙重關(guān)系)，或者來訪者同時(shí)還是咨詢師領(lǐng)導(dǎo)的孩子(多重關(guān)系)。因雙重關(guān)系這一名稱應(yīng)用更為廣泛和普遍，為方便起見，本文用雙重關(guān)系一詞指代雙重(多重)關(guān)系。

雙重關(guān)系首次作為一個(gè)倫理問題被單獨(dú)列出是在1958年版APA倫理守則“來訪者關(guān)系”一項(xiàng)中。而1977年版的APA倫理守則**次明確提出禁止咨詢師與來訪者發(fā)生性關(guān)系。幾經(jīng)修訂后，APA倫理守則在1992年版中將“多重關(guān)系”作為一項(xiàng)規(guī)范單獨(dú)列出，并且在“濫用心理學(xué)家的影響”和“剝削關(guān)系”兩項(xiàng)中也提及了雙重關(guān)系問題。*新一版的APA倫理守則(2002)將雙重關(guān)系納入“人際關(guān)系”這一大項(xiàng)中加以規(guī)范。其界定是：當(dāng)心理學(xué)家與一個(gè)人發(fā)生**關(guān)系并且(1)同時(shí)與該人發(fā)生其他關(guān)系，或(2)同時(shí)和與該人有親密關(guān)聯(lián)的人發(fā)生**關(guān)系，或(3)承諾在將來與該人或該人的親密他人發(fā)生其他關(guān)系的時(shí)候，雙(多)重關(guān)系就產(chǎn)生了。當(dāng)然，APA倫理守則對雙重關(guān)系問題并非一味地否定，它提出只有當(dāng)多重角色關(guān)系妨害或違反了來訪者的利益時(shí)這種關(guān)系才應(yīng)該被禁止。

ACA倫理守則(2005)舊并沒有將雙重關(guān)系單獨(dú)列出來，只是在“咨詢關(guān)系”一項(xiàng)中提及。但是ACA成員Herli—hy和Corey1992年專門發(fā)表過一篇題為“心理咨詢中的雙重關(guān)系(Dualrelationshipsincounseling)的文章，文章對雙重關(guān)系的界定是“試圖對來尋求幫助的人同時(shí)或相繼扮演兩種角色。可能是兩種**角色，如咨詢師與教師，或者是一種**角色和一種個(gè)人角色”。

NASW倫理守則首次成型是在1960年，隨后幾經(jīng)改版修訂，目前使用*廣泛的是1996年版，也正是在1996年版首次明確提出了雙重關(guān)系問題，并且列舉了一蟪典型的雙重關(guān)系情境加以解釋說明。NASW倫理守則(1996)口對雙重關(guān)系的界定比較簡潔：“當(dāng)社會工作者與來訪者發(fā)生多于一種關(guān)系時(shí)，雙重或多重關(guān)系就產(chǎn)生了，不管這種關(guān)系是**的、社會的還是商務(wù)的。雙重關(guān)系可以同時(shí)發(fā)生或相繼發(fā)生。”

    由此可見，雙重關(guān)系有如下幾個(gè)特征：(1)在關(guān)系性質(zhì)方面，**關(guān)系、社會關(guān)系(例如成為朋友)和商務(wù)關(guān)系(例如成為商業(yè)活動的伙伴)，均可能在雙重關(guān)系中呈現(xiàn)；(2)在時(shí)間方面，雙重關(guān)系可以在保持**關(guān)系期間發(fā)生，也可在**關(guān)系結(jié)束之后發(fā)生，甚至包括對未來非**關(guān)系的承諾(例如在進(jìn)行心理咨詢期間承諾結(jié)束咨詢后與來訪者發(fā)展親密關(guān)系)；(3)在人物關(guān)系方面，包括與來訪者本人發(fā)生**以外的關(guān)系，也包括與來訪者的親密他人發(fā)生關(guān)系(例如與來訪者的母親進(jìn)行交往)。

二、雙重關(guān)系的分類

關(guān)于雙重關(guān)系的分類，學(xué)者們說法不一。目前較為成型的共有兩種分類體系，一類是靜態(tài)的，一類是動態(tài)的。

1．靜態(tài)的分類主要是根據(jù)關(guān)系發(fā)生的背景或是關(guān)系本身的性質(zhì)劃分。*常見的是劃分成兩類即性雙重關(guān)系和非性雙重關(guān)系。例如，Borders和Led．dick將督導(dǎo)者與受訓(xùn)者的雙重關(guān)系分為性卷入關(guān)系、督導(dǎo)關(guān)系、其他非性關(guān)系。這里提到的性關(guān)系包括與來訪者的各類形式明顯的性接觸(例如熱吻，擁抱，性交，口交，肛交以及用物體性穿透)和不太明顯的性行為的表達(dá)(例基金項(xiàng)目：教育部哲學(xué)社會科學(xué)研究重大課題攻關(guān)項(xiàng)目《中國心理健康服務(wù)體系現(xiàn)狀及對策研究》(D5JED00031)支持，湖北省人的發(fā)展與心理健康重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(華中師范大學(xué))開放課題《中國文化下雙重關(guān)系方面?zhèn)惱韱栴}的獨(dú)特性》(基金號200705)支持。①北京大學(xué)心理學(xué)系，北京100871通訊作者萬方數(shù)據(jù)中國心理衛(wèi)生雜志2007年第2I卷第12期859如性凝視和性挑逗)"。也有學(xué)者繼續(xù)將非性雙重關(guān)系劃分得更為具體，例如，Anderson和Kitchener將與以往來訪者的非浪漫和非性雙重關(guān)系分成八類(例如朋友關(guān)系、商務(wù)關(guān)系、同事關(guān)系)，并且隨后又將這八類關(guān)系細(xì)分為“意圖性”的和“境遇性”的?。還有學(xué)者根據(jù)雙重關(guān)系的時(shí)間性，將雙重關(guān)系分為與當(dāng)前來訪者的雙重關(guān)系和與過去來訪者的雙重關(guān)系。例如，Moleski和Kiselica將“雙重關(guān)系分為性的(與當(dāng)前來訪者和過去來訪者)或非性的(與當(dāng)前來訪者)”。這里提到的過去來訪者要滿足三個(gè)條件：治療過程的終止是適宜的并且是負(fù)責(zé)的，并要有文件備份證明，也就是說那種為了發(fā)展雙重關(guān)系而終止治療的不是合法的過去來訪者；該來訪者不打算再次回來治療；決不能誘導(dǎo)來訪者相信他可以自由地回到治療

2．動態(tài)的分類主要是由Brian&Nick提出的，其根據(jù)雙重關(guān)系發(fā)生發(fā)展的不同方式，劃分為五類：(1)境遇性多重角色，如一位咨詢師去商店退貨而唯一的店員是他的來訪者，或咨詢師的小孩與來訪者的小孩成了朋友；(2)結(jié)構(gòu)性多重**角色，如老師與學(xué)生，督導(dǎo)者與被督導(dǎo)者；(3)**角色的轉(zhuǎn)變，如來訪者成了合作者；(4)**角色與個(gè)人角色的沖突，如先有**關(guān)系繼而發(fā)生個(gè)人關(guān)系或者先有個(gè)人關(guān)系繼而發(fā)生**關(guān)系；(5)剝削性的**關(guān)系，如**人員迫使來訪者、學(xué)生或被督導(dǎo)者成為其性伙伴，或者**人員利用**關(guān)系獲取個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益(如征收不必要的服務(wù)費(fèi))。

  目前，在研究與臨床應(yīng)用中影響比較廣泛的分類方法是將雙重關(guān)系區(qū)分為性的(涉及性及親密或浪漫關(guān)系)和非性的(不涉及性的其他關(guān)系)。

三、雙重關(guān)系的利與弊

盡管各倫理守則都不鼓勵(lì)甚至明令禁止雙重關(guān)系的出現(xiàn)，但是在實(shí)際操作中，從業(yè)者還是不可避免地會遇到雙重關(guān)系的困境或與來訪者發(fā)生雙重關(guān)系。雙重關(guān)系問題在所有倫理投訴問題中的比例是23%，有研究指出雙重關(guān)系問題是高校咨詢中心報(bào)告的第二高頻倫理困境。

不管是倫理守則還是調(diào)查研究都認(rèn)為性雙重關(guān)系是弊大于利，應(yīng)該明令禁止。因此，研究者對與性相關(guān)的雙重關(guān)系的看法，基本不存在爭議。如Borys和Pope的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，89%的回應(yīng)者認(rèn)為“在治療終止前與來訪者發(fā)生性行為”是絕對不合倫理的。業(yè)內(nèi)*普遍的觀點(diǎn)是，心理治療師至少在治療終止后的一段時(shí)間內(nèi)不可以與前來訪者發(fā)生性關(guān)系。對于“時(shí)間”的規(guī)定，各**組織的倫理規(guī)范不盡相同。APA倫理守則的限制是2年，ACA的限制是5年。很多研究者認(rèn)為性關(guān)系會損害治療關(guān)系并且使來訪者受到傷害。一些研究者認(rèn)為與治療師發(fā)生關(guān)系的來訪者會體驗(yàn)到深刻的不信任與憤怒，同時(shí)其同一性和自尊也會出現(xiàn)問題。Stake和0liver認(rèn)為性雙重關(guān)系會讓來訪者付出悲慘的代價(jià)，包括認(rèn)知功能紊亂、性混亂、矛盾情感、壓抑的憤怒、內(nèi)疚、抑郁、身心機(jī)能紊亂并且可能有自殺的風(fēng)險(xiǎn)。并進(jìn)一步指出，整合性治療關(guān)系的解構(gòu)會減弱來訪者對未來照料者的信任并且會加重來訪者來求治的癥狀。

雙重關(guān)系利與弊的爭議主要來自對非性的雙重關(guān)系的不同看法。其中，倫理守則本身界定的模糊和雙重關(guān)系利弊的多變性讓這一問題充滿了爭議。當(dāng)一些倫理守則明確說明應(yīng)該避免**工作中的雙重關(guān)系時(shí)，指出了雙重關(guān)系可能造成的危害。例如APA倫理守則提到“心理學(xué)家應(yīng)該避免進(jìn)入到雙重關(guān)系中去，如果有理由預(yù)見到該雙重關(guān)系會損害心理學(xué)家工作的客觀性、能力或效率，或者有著剝削和傷害其**關(guān)系中另外一個(gè)人的風(fēng)險(xiǎn)”。由此可見，APA不贊成雙重關(guān)系的理由是認(rèn)為雙重關(guān)系有可能會損害心理學(xué)家的客觀性、能力或效率，從而影響其工作的效果或者直接對來訪者造成剝削或傷害。而NASw倫理守則認(rèn)為應(yīng)當(dāng)避免對來訪者有剝削風(fēng)險(xiǎn)和潛在傷害的雙重關(guān)系。然而，各倫理?xiàng)l例對于雙重關(guān)系并沒有一味地禁止或否定。APA倫理守則指出，如果沒有理由認(rèn)定雙重關(guān)系會造成損害或者潛在的剝削與傷害，那么這樣的雙重關(guān)系并非不道德。NASW倫理守則指出，當(dāng)雙重關(guān)系不可避免的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)采取措施保護(hù)來訪者并且有責(zé)任設(shè)定清晰的、合適的和有文化敏感性的邊界。ACA倫理守則對雙重關(guān)系問題的態(tài)度更加開放，其通篇沒有明確出現(xiàn)“雙重關(guān)系”的字眼，在其他各項(xiàng)中涉及雙重關(guān)系問題時(shí)，并不像上述兩種倫理守則那樣指出什么時(shí)候應(yīng)當(dāng)避免雙重關(guān)系，而是指出什么時(shí)候可以發(fā)生雙重關(guān)系，并且發(fā)生雙重關(guān)系要滿足哪些具體要求和規(guī)范。其這樣寫道：“當(dāng)咨詢師與來訪者或過去來訪者的非**接觸是有益的時(shí)候，咨詢師必須在案例記錄中備份并證明這一點(diǎn)，(如果可能的話)在發(fā)生這種接觸之前先推論出，該關(guān)系對來訪者／過去來訪者或與來訪者／過去來訪者深度卷入的其他人有什么潛在的獲益和可能的結(jié)果。這樣的關(guān)系要求事先征得來訪者的同意，如果該關(guān)系對來訪者／過去來訪者產(chǎn)生了無意的傷害或是對其深入卷入的他人造成傷害，咨詢師必須出示試圖補(bǔ)救傷害的證據(jù)。具有潛在獲益的雙重關(guān)系的例子包括下面提到的這些，但不僅僅限于這些：參加正式的典禮(例如婚禮／畢業(yè)典禮)；購買來訪者／過去來訪者的服務(wù)或產(chǎn)品(過度購買除外)，去醫(yī)院探望生病的家庭成員；在**的協(xié)會、組織或社區(qū)中有互動的成員關(guān)系。

由于各**組織的倫理守則對于非性的雙重關(guān)系的態(tài)度和定義均留有余地，加之非性雙重關(guān)系涵蓋甚廣，**人員經(jīng)常會面對與非性的雙重關(guān)系相關(guān)的倫理難題和困境。而學(xué)者們對非性的雙重關(guān)系的影響也是各執(zhí)一詞。這一方面是因?yàn)榉切噪p重關(guān)系似乎既對**幫助工作有危害，但其危害也不如性的雙重關(guān)系那么直接和明顯；另一方面，非性的雙重關(guān)系又常常是不可避免的，在有些情況下，可能是有益的。目前爭論的焦點(diǎn)在于是否應(yīng)完全禁止雙重關(guān)系的出現(xiàn)，非性的雙重關(guān)系對**的幫助關(guān)系是否具有肯定的傷害性影響等問題。認(rèn)為非性雙重關(guān)系有害的學(xué)者其觀點(diǎn)主要立足于職業(yè)界限和信任。職業(yè)界限是“描述信任關(guān)系范圍的參數(shù)，在該信任關(guān)系里一方將自己的福利信任地交托給萬方數(shù)據(jù)ChineseMentalHealthJournal，Voi21，NO．12，2007另一方，并且付給另一方提供這種服務(wù)的費(fèi)用。來訪者相信不會有信關(guān)系以外的力量來影響治療的水平。更重要的是，職業(yè)界限阻止了治療師濫用來訪者的信任。而信任是指來訪者對有**知識、**技術(shù)和權(quán)威的治療師的信賴。作為被信任的一方，治療師／咨詢師被期待是能夠勝任**工作和值得信賴的，并且能夠根據(jù)**標(biāo)準(zhǔn)和來訪者的*大利益作出行動。也就是說，當(dāng)存在雙重關(guān)系時(shí)，這種關(guān)系會侵蝕職業(yè)界限從而破壞信任關(guān)系，治療的效果會因此受到損害。同時(shí)，界限的突破也可能使治療師/咨詢師得以濫用來訪者的信任，從而對來訪者造成傷害。還有學(xué)者從團(tuán)體的角度，認(rèn)為在團(tuán)體咨詢中，領(lǐng)導(dǎo)者如果對雙重關(guān)系負(fù)面影響的認(rèn)識不足，會將這一問題傳遞給病人/受訓(xùn)者，而病Ⅳ受訓(xùn)者對于雙重關(guān)系的無知又會導(dǎo)致他們侵蝕保密的界限。

關(guān)于雙重關(guān)系危害性的另外一個(gè)關(guān)鍵詞是權(quán)力優(yōu)勢。治療師和教師會對其工作中的他人有一種權(quán)力優(yōu)勢，尤其當(dāng)與其產(chǎn)生工作關(guān)系的是來訪者或?qū)W生時(shí)，這種優(yōu)勢更明顯。只要有權(quán)力的差異存在，就會有濫用這種權(quán)力的可能。Brian&Nick指出與**關(guān)系中的他人發(fā)生另外的關(guān)系會讓這種權(quán)力的濫用更加容易，并在提出雙重關(guān)系動態(tài)分類的同時(shí)還列舉了每一類的具體事例和危害性，以證實(shí)這種權(quán)力優(yōu)勢的影響。

盡管有足夠的理由說明雙重關(guān)系的危害，但是不同的聲音仍占有一席之地。例如，有研究者認(rèn)為“如果不允許任何雙重角色的產(chǎn)生，那我們就要被迫過著隱居的生活。Bowman等Ⅲ1以及Hedihy和CoreyHo曾分別指出雙重關(guān)系并不總是有害的，事實(shí)上有可能是有益的。Lamb和Catanzaro認(rèn)為非性關(guān)系的邊界是受理論取向的影響的。Smith和FitzpatrickⅢ則干脆舉例說弗洛伊德就曾經(jīng)繪自己的朋友和女兒做分析。對非性雙重關(guān)系爭論得*多的就是鄉(xiāng)村臨床實(shí)踐。對于在人際關(guān)系聯(lián)系緊密的社區(qū)里生活和工作的治療師而言有利于維持**晃限的匿名性是不存在的性。治療師和來訪者會享有共同的社會、商務(wù)和**聯(lián)系，并且認(rèn)識對方生活中的重要他人。在這種情況下如果要接受來訪者就必須同時(shí)接受他所帶來的雙重關(guān)系，而如果要禁止雙重關(guān)系的出現(xiàn)就會使來訪者不能接受治療，同時(shí)也拒絕了大量的潛在來訪者。Doyle指出拒絕為某些在特定情景下(如鄉(xiāng)村)的個(gè)體提供咨詢，是在阻止這些需要獲得幫助的個(gè)體得到援助。這樣的行為僅僅是對倫理原則的一個(gè)僵化使用。Iazams認(rèn)為倘若對倫理指導(dǎo)手冊中關(guān)于雙重關(guān)系部分的條款矯枉過正，會導(dǎo)致一種虛假的疆界，而這種疆界來源于破壞性的一味禁止，將會減弱臨床療效。*糟糕的職業(yè)和倫理?xiàng)l款被打破的情況之一，即在于允許現(xiàn)在的充滿風(fēng)險(xiǎn)的管理原則凌駕于人性化的干預(yù)之上。

    在上述的分歧之外，學(xué)者們也在一些原則上達(dá)成了共識，例如，(1)從業(yè)者有責(zé)任確定和維持清晰的界線；(2)從業(yè)者要深知在潛在的雙重關(guān)系中來訪者的弱點(diǎn)和可能造成的傷害；(3)來訪者有權(quán)利獲得完全的知情同意；(4)如果雙重關(guān)系作為治療計(jì)劃的一部分應(yīng)該有詳細(xì)的論述并且對同行公開；(5)社會工作者有時(shí)可能會成為其他社會工作者的來訪者，有必要建立一個(gè)程序來控制這些雙重關(guān)系。

四、總結(jié)與評價(jià)

這是一場沒有結(jié)果的爭論，持非性的雙重關(guān)系利弊觀點(diǎn)的雙方各自亮出了自己的支持證據(jù)。但是有關(guān)倫理研究的數(shù)量和質(zhì)量都還處于相對初級的階段，因此這種爭論又只能維持在坐而論道的水平。

回顧倫理的研究，可以發(fā)現(xiàn)在20世紀(jì)90年代以前，討論雙重關(guān)系中的性關(guān)系部分的文獻(xiàn)比較多，主要涉及性關(guān)系的內(nèi)容、違反倫理的流行狀況調(diào)查、咨詢師/治療師對性關(guān)系的態(tài)度和行為、性關(guān)系對咨詢/治療的損害、性關(guān)系與咨詢師/治療師性別相關(guān)、倫理?xiàng)l例中性關(guān)系相關(guān)條例的變遷等。80年代末90年代初，對非性雙重關(guān)系的討論開始增多。90年代末至2l世紀(jì)初，除了封閉式悶卷、開放式同卷、訪談三種形式的研究之外，開始使用實(shí)證性研究方法，越來越多的依靠統(tǒng)計(jì)方法的量化性研究。例如，對雙重關(guān)系的類型和影響因素的相關(guān)性研究、對咨詢師態(tài)度和行為的因素分析、重新建構(gòu)各種違反倫理行為的組成和特點(diǎn)等研究。但總的來說，實(shí)證研究還是很少。一方面是由于心理咨詢與治療本身的特殊性使得實(shí)驗(yàn)或量化研究很難進(jìn)行；另一方面也因?yàn)檠芯糠较虿粔蛎骼?，換句話說，研究雙重關(guān)系的利弊得失*后得出的結(jié)果又能多大程度地應(yīng)用于實(shí)踐還是個(gè)問題，也許相關(guān)的研究做到*后仍與研究的初衷南轅北轍。

Brian和Nick對雙重關(guān)系進(jìn)行了動態(tài)分類，目的在于讓從業(yè)者更容易發(fā)現(xiàn)雙重關(guān)系，從而可以更好地避免雙重關(guān)系的發(fā)生。但是縱觀雙重關(guān)系的利弊之爭會發(fā)現(xiàn)雙重關(guān)系存在與否并不是*重要的問題，*重要的是該雙重關(guān)系是否會對治療過程和來訪者造成傷害。而后者恰恰需要因時(shí)、因地、因人而確定，無法以某一專門條款涵蓋所有情況。

以上提及的有關(guān)雙重關(guān)系的文獻(xiàn)均來自西方國家尤其是美國，鑒于文化的差異，雙重關(guān)系問題在中國是怎樣的一種境況和影響尚不知。如果能夠借鑒國外的研究成果同時(shí)結(jié)合中國文化背景，修訂出一套咨詢與治療效果監(jiān)控體系，讓不得已或是為了追求更好的咨詢與治療效果而進(jìn)人雙重關(guān)系的咨詢師/治療師和來訪者可以經(jīng)常對咨詢與治療效果進(jìn)行評估，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)雙重關(guān)系的存在對咨詢與治療的影響并采取相應(yīng)的應(yīng)對策略，進(jìn)而優(yōu)化咨詢的進(jìn)程，或許意義更大些。

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10.周寧.劉將.ZHOUNing.LIUJiang哲學(xué)心理咨詢:心理咨詢與治療的另類選擇[期刊論文]-大連理工大學(xué)學(xué)報(bào)（社會科學(xué)版）2009,30(1)

引證文獻(xiàn)(2條)

1.韋德會淺談心理咨詢/治療師的自我完善[期刊論文]-中外健康文摘2009(28) 

2.侯艷飛.趙靜波心理咨詢和治療行業(yè)相關(guān)人員的倫理意識[期刊論文]-中國心理衛(wèi)生雜志2011(12)

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